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Vous avez des difficultés à payer toutes les dépenses liées à vos soins ? Alors, le Maximum à facturer (MAF) permet de vous éviter d’avoir à tout payer, lorsque vos factures s’accumulent. Comment fonctionne le MAF ? Qui peut en bénéficier ? Comment fonctionne-t-il pour les enfants ? Mes Aides Financières vous dit tout à ce sujet.
Qu’est-ce que le MAF ?
Le maximum à facturer, aussi appelé MAF, est un dispositif qui protège les ménages belges en limitant leurs dépenses pour les soins médicaux non remboursés par la mutuelle. Grâce à celui-ci, vous ne payez pas plus qu’un certain montant par an pour ces soins, ce qui vous évite des frais excessifs.
Exemple
Mathieu a eu un accident de vélo en 2024 et a dû subir une opération et faire plusieurs mois de rééducation. Par conséquent, le coût de ses soins pendant l’année est très élevé et sa mutuelle ne peut pas tout prendre en charge. Heureusement, grâce au MAF, Mathieu n’aura à payer qu’un montant défini sur ses revenus et le reste lui sera remboursé.
Comment fonctionne le remboursement du MAF ?
Chaque année, votre mutualité envoie une demande de contrôle de votre situation à l’INAMI. Alors, en fonction de la composition de votre ménage et de vos revenus, c’est ensuite elle qui détermine à partir de quel montant votre MAF sera ouvert.
Puis, une fois que le MAF est ouvert, votre mutuelle va alors prendre en charge tous vos frais médicaux. Ensuite, quand ces derniers dépassent le seuil établi précédemment, la mutuelle va alors intervenir et effectuer automatiquement les remboursements sur votre compte bancaire. Enfin, grâce au MAF, vous n’aurez alors plus besoin d’avancer les frais pour les soins pris en compte dans le cadre de cette mesure.
Par exemple, si vous avez dépassé le MAF et acheté des médicaments en novembre, puis en décembre, vous recevez un remboursement chaque mois, de la valeur de ces médicaments.
Types de Maximum à facturer (MAF)
Il existe quatre types de Maximum à Facturer (MAF) en Belgique, chacun offrant une protection spécifique en fonction des revenus et des situations médicales particulières :
1. Le MAF Revenus : Ce type de Minimum à facturer s’applique à tous les ménages belges, en prenant en compte uniquement le revenu net imposable du ménage, d’il y a 2 ans. Par exemple, pour 2024, on considère les revenus de l’année 2022 pour le calcul. Les tranches de revenus déterminent les plafonds du MAF en 2024 :
Seuil du MAF selon vos revenus, en 2024 |
Tranches pour les revenus de 2022 |
' |
0 à 11 120 € |
250 € |
11 120.01 € à 19 894.05 € |
506.79 € |
19 894.06 € à 30 583.38 € |
732.03 € |
30 583.39 € à 41 272.75 € |
1126.20 € |
41 272.76 € à 51 516.72 € |
1576.68 € |
51 516.73 € et plus |
2027.16 € |
Important
Si vos revenus ont diminué considérablement récemment, vous pouvez demander à votre mutuelle de réévaluer votre situation afin d’adapter le plafond en fonction de vos revenus actuels.
2. Le MAF Social : Ce MAF est applicable aux personnes bénéficiant de l’intervention majorée. Par ailleurs, le plafond pour l’année 2024 est de 506,79 € pour l’ensemble du ménage. En revanche, pour certains ménages, le MAF Revenus avec un plafond de 250 € peut être plus avantageux.
Important
Pour certains ménages, le plafond le plus bas du MAF revenu est plus avantageux que le plafond du MAF social. Ainsi, si vos revenus de 2022 ne dépassaient pas 11 120 €, le MAF revenu peut être appliqué à votre ménage, avec un plafond de 250 € au lieu de 506.79 €.
3. Le MAF pour les enfants de moins de 19 ans : Pour les enfants de moins de 19 ans, le MAF individuel est fixé à 703,03 € par an, indépendamment des revenus du ménage.
4. Le MAF pour les maladies chroniques : Les personnes atteintes de maladies chroniques bénéficient d’une réduction de 100 € (indexés) sur leur plafond MAF, quelle que soit la catégorie de MAF à laquelle elles ont droit (Revenus, Social ou Enfants de moins de 19 ans).
Les frais pris en compte par le MAF
Le MAF prend en compte les tickets modérateurs que vous payez pour :
- Les soins dispensés par les professionnels de santé (médecins, kinésithérapeutes, infirmiers, etc.) ;
- Les médicaments remboursables et les préparations magistrales ;
- Les prestations techniques telles que les opérations, les analyses de sang, etc ;
- Les frais d’hospitalisation, y compris les quotes-parts personnelles dans le prix de journée en hôpital général ou psychiatrique ;
- Les suppléments pour les implants ;
- L’alimentation par sonde ou stomie pour les enfants de moins de 19 ans.
Par ailleurs, tous les frais que vous payez pendant l’année sont cumulés. Ensuite, une fois que vous avez dépassé le MAF, le reste est pris en charge par votre mutuelle jusqu’à la fin de l’année. Enfin, le calcul recommence à zéro pour l’année suivante.
Protection spéciale pour les enfants
Par ailleurs, conjointement avec le droit familial, 732,03 € s’ajoutent au plafond familial déterminé en fonction des revenus annuels des parents pour les soins de santé reçus par l’enfant, indépendamment des revenus ou des frais du reste du ménage.
Exemple
Par exemple, supposons que votre partenaire et vous disposez d’un revenu annuel net imposable de 40 000 €. Ainsi, votre fille de 5 ans a eu diverses consultations médicales et ses tickets modérateurs s’élèvent à 800 €. Alors, même si votre ménage n’a pas atteint le seuil de 1 126,20 € de tickets modérateurs requis pour bénéficier du remboursement dans le cadre du MAF « Revenus », vous pouvez quand même profiter de la protection individuelle pour les enfants de moins de 19 ans. Enfin, la mutualité vous remboursera 67.97 € pour les dépenses en soins de santé pour votre fille.
De plus, grâce à l’avantage de votre mutuelle « Soins des enfants », vous pourrez déjà avoir été remboursé pour la plupart des tickets modérateurs avant que le MAF soit activé (sous réserve que votre enfant ait un dossier médical global ouvert chez votre médecin et si vous êtes en ordre de paiement de votre cotisation à la mutuelle).